關(guān)于印發(fā)《四川省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》的通知
各市(州)衛(wèi)生健康委、科學(xué)城衛(wèi)生健康委,國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu),委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心,省衛(wèi)生健康信息中心:
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào))、《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2023〕1號(hào)),加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理,完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設(shè)與管理,我委組織制定了《四川省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
省衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處聯(lián)系人:張禮杰 李科
聯(lián)系電話:028-86136360?? 指定郵箱:scsylzl@163.com
四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公室
2023年8月17日
四川省醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法
第一章? 總? 則???
第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)我省醫(yī)療質(zhì)量安全管理,完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心)的建設(shè)與管理,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量控制工作(以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控工作)法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化,依據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》以及《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》等要求,結(jié)合我省實(shí)際,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱質(zhì)控中心,是指縣級(jí)以上衛(wèi)生健康行政部門為提高醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療服務(wù)水平,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全同質(zhì)化,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn),根據(jù)管理工作需要成立的醫(yī)療質(zhì)量控制組織。
第三條 本辦法所稱質(zhì)控工作,是指用專業(yè)手段對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程實(shí)行的動(dòng)態(tài)管理過(guò)程。通過(guò)監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、評(píng)估和反饋等工作,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。
第四條 按照組建、委托或者指定質(zhì)控中心的衛(wèi)生健康行政部門級(jí)別,我省質(zhì)控中心分為省級(jí)質(zhì)控中心、市級(jí)質(zhì)控中心和縣級(jí)質(zhì)控中心(組)。
按照質(zhì)控中心的專業(yè)領(lǐng)域和工作方向,我省質(zhì)控中心分為臨床類質(zhì)控中心、醫(yī)技類質(zhì)控中心和管理類質(zhì)控中心等。
第五條 省衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)省級(jí)質(zhì)控中心的規(guī)劃、設(shè)置、管理和考核,下設(shè)省級(jí)質(zhì)控中心管理辦公室(以下簡(jiǎn)稱省質(zhì)控辦)負(fù)責(zé)實(shí)施省級(jí)質(zhì)控中心的設(shè)置競(jìng)選、日常管理、考核評(píng)價(jià)等工作。市級(jí)以下衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)同級(jí)質(zhì)控中心(組)的規(guī)劃和相關(guān)管理工作。
第六條 省級(jí)質(zhì)控中心與市、縣級(jí)質(zhì)控中心(組)按照分級(jí)負(fù)責(zé)、逐級(jí)管理、專家參與、相互協(xié)作原則,共同組成覆蓋全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系。
第二章?設(shè)置和職責(zé)
第七條 各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理需要,結(jié)合本地實(shí)際設(shè)置同級(jí)質(zhì)控中心。設(shè)置原則如下:
(一)參照上一級(jí)質(zhì)控中心設(shè)置情況,設(shè)立相應(yīng)質(zhì)控中心,或指定現(xiàn)有質(zhì)控中心對(duì)接工作。
(二)同一專業(yè)領(lǐng)域和工作方向原則上同級(jí)只設(shè)定一個(gè)質(zhì)控中心。
(三)可根據(jù)質(zhì)控工作需要對(duì)現(xiàn)有質(zhì)控中心進(jìn)行適當(dāng)整合、拆分或撤銷。
(四)民族自治地區(qū)可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)疾病譜特點(diǎn),針對(duì)性設(shè)置相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控中心。
(五)部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)不足、??扑桨l(fā)展不平衡的市(州)、縣(市、區(qū)),可與毗鄰市、縣聯(lián)合組建相關(guān)專業(yè)的區(qū)域質(zhì)控中心。
(六)根據(jù)衛(wèi)生健康行政部門管理的特別需要進(jìn)行設(shè)置。
第八條 衛(wèi)生健康行政部門設(shè)置和調(diào)整相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控中心后,應(yīng)每年度向上一級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案,并向社會(huì)公布。
第九條 省級(jí)質(zhì)控中心按照以下程序設(shè)置:
(一)省衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)工作需要提出設(shè)置或換屆計(jì)劃,明確專業(yè)領(lǐng)域和工作方向,提出擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位所需的條件,委托省質(zhì)控辦發(fā)布相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心競(jìng)選答辯公告。
(二)擬承擔(dān)相關(guān)專業(yè)質(zhì)控中心工作的單位應(yīng)當(dāng)首先向所在市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門提出申請(qǐng),市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門對(duì)本轄區(qū)申請(qǐng)單位進(jìn)行初步遴選后,向省衛(wèi)生健康委員會(huì)推薦不超過(guò)1家備選單位。
國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以直接向省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出申請(qǐng)。
(三)省衛(wèi)生健康委員會(huì)根據(jù)各市(州)推薦情況和國(guó)家委在川醫(yī)療機(jī)構(gòu)、委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)情況進(jìn)行遴選,確定不超過(guò)5家單位進(jìn)入競(jìng)選答辯。
(四)省衛(wèi)生健康委員會(huì)組建競(jìng)選答辯評(píng)委專家組,按照競(jìng)選答辯評(píng)分細(xì)則,對(duì)申請(qǐng)單位進(jìn)行審核和評(píng)估,擇優(yōu)確定承擔(dān)質(zhì)控中心工作的單位(以下簡(jiǎn)稱掛靠單位)。
(五)公示競(jìng)選答辯結(jié)果,公示期不少于5個(gè)工作日。公示結(jié)束無(wú)異議者,作出同意設(shè)置的決定。
市級(jí)以下質(zhì)控中心的設(shè)置程序由同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第十條 競(jìng)選答辯評(píng)委專家組工作實(shí)行回避制度和責(zé)任追究制度。省級(jí)質(zhì)控中心競(jìng)選答辯評(píng)分細(xì)則由省質(zhì)控辦另行發(fā)布。
第十一條 省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位應(yīng)當(dāng)具備下列基本條件:
(一)具備開展質(zhì)控工作所需的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施及專職人員,并保障開展質(zhì)控工作所需的經(jīng)費(fèi)。
(二)申請(qǐng)省級(jí)質(zhì)控中心的,原則上應(yīng)當(dāng)為三級(jí)甲等醫(yī)院,且具備完善的質(zhì)控體系和良好的質(zhì)量管理成效。
(三)所申請(qǐng)專業(yè)綜合實(shí)力較強(qiáng),在全省具有明顯優(yōu)勢(shì)和影響力,學(xué)科帶頭人有較高學(xué)術(shù)地位和威望。
(四)三年內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重違法違規(guī)和重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。
(五)申請(qǐng)單位具備較強(qiáng)的信息化支撐條件,能夠?yàn)橄嚓P(guān)專業(yè)建立省級(jí)質(zhì)控信息化平臺(tái)提供必要的支撐保障。
(六)能夠承擔(dān)省衛(wèi)生健康委員會(huì)交辦的質(zhì)控工作任務(wù)。
市級(jí)以下質(zhì)控中心掛靠單位的基本條件由同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門確定。
第十二條 申請(qǐng)作為質(zhì)控中心掛靠單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向相應(yīng)衛(wèi)生健康行政部門提交以下材料:
(一)本單位基本情況。
(二)本單位在該專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量安全管理開展的工作和取得的成效。
(三)擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)能力、學(xué)術(shù)地位和設(shè)備設(shè)施條件。
(四)擬推薦作為質(zhì)控中心主任的資質(zhì)條件,擬為質(zhì)控中心準(zhǔn)備的專(兼)職人員數(shù)量、辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和經(jīng)費(fèi)情況。
(五)擬申請(qǐng)專業(yè)領(lǐng)域的質(zhì)控工作思路與中長(zhǎng)期規(guī)劃。
第十三條 省級(jí)質(zhì)控中心在省衛(wèi)生健康委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展以下工作:
(一)分析本專業(yè)領(lǐng)域省內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀,研究制訂本專業(yè)質(zhì)控工作的長(zhǎng)期規(guī)劃、年度計(jì)劃、培訓(xùn)方案、指導(dǎo)方案等。
(二)擬定或落實(shí)本專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量安全管理要求,指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化國(guó)家質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)及綜合策略,每年至少開展1輪本專業(yè)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
(三)加強(qiáng)本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量安全管理人才隊(duì)伍建設(shè),每年至少開展2次本專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)療質(zhì)量專題培訓(xùn),有計(jì)劃提高隊(duì)伍素養(yǎng)與技術(shù)水平。
(四)宣傳醫(yī)療質(zhì)量管理的法律法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)規(guī)范、指南和標(biāo)準(zhǔn)。收集、分析醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù),經(jīng)省衛(wèi)生健康委員會(huì)同意后,發(fā)布本專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)控信息。
(五)推進(jìn)本專業(yè)質(zhì)控工作信息化建設(shè),建立質(zhì)控信息數(shù)據(jù)庫(kù)。
(六)負(fù)責(zé)聯(lián)系本專業(yè)或工作方向的國(guó)家級(jí)質(zhì)控中心,做好相關(guān)質(zhì)控工作承接。
(七)組建省內(nèi)本專業(yè)質(zhì)控組織體系,指導(dǎo)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)以下質(zhì)控中心(組)開展質(zhì)控工作。
(八)承擔(dān)省衛(wèi)生健康委員會(huì)交辦的其他質(zhì)控工作任務(wù)。
第十四條 市級(jí)以下質(zhì)控中心在同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)質(zhì)控中心指導(dǎo)下,參照省級(jí)質(zhì)控中心職責(zé),組織開展質(zhì)控工作。
第三章?運(yùn)行和管理
第十五條 衛(wèi)生健康行政部門、質(zhì)控中心及掛靠單位應(yīng)建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制,每季度組織召開質(zhì)控中心及其掛靠單位工作例會(huì)。
第十六條 掛靠單位應(yīng)為質(zhì)控中心開展工作提供保障,包括必要的辦公場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施、人員和經(jīng)費(fèi)等,并從隊(duì)伍建設(shè)、能力建設(shè)和科研創(chuàng)新等方面予以傾斜,確保質(zhì)控中心及其工作人員有足夠的人力、物力、精力開展工作。
承擔(dān)質(zhì)控中心職能的科室及相關(guān)工作人員,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評(píng)優(yōu)評(píng)先、獎(jiǎng)勵(lì)表彰、職稱晉升時(shí),同等條件下予以優(yōu)先考慮。
第十七條 省、市級(jí)質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)成立專家委員會(huì),縣級(jí)質(zhì)控中心可以成立專家組。專家委員會(huì)(組)負(fù)責(zé)研究決策本中心質(zhì)控工作重大事項(xiàng),提供技術(shù)支撐并落實(shí)具體工作。
第十八條 質(zhì)控中心專家委員會(huì)(組)設(shè)置應(yīng)當(dāng)符合實(shí)際工作需要和下列要求:
(一)每個(gè)質(zhì)控中心只設(shè)立1個(gè)專家委員會(huì)(組)。省級(jí)質(zhì)控中心專家委員會(huì)總?cè)藬?shù)原則上不超過(guò)25人,本中心掛靠單位委員數(shù)量不超過(guò)4名。
(二)專家委員會(huì)設(shè)1名行政主任和1名業(yè)務(wù)主任,可以設(shè)置不超過(guò)2名副主任,其中至少1名由非本中心掛靠單位專家擔(dān)任。原則上不設(shè)名譽(yù)主任、顧問(wèn)等榮譽(yù)職位,業(yè)務(wù)主任不兼任同級(jí)其他質(zhì)控中心業(yè)務(wù)主任。
(三)專家委員會(huì)名單由質(zhì)控中心掛靠單位推薦產(chǎn)生,報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康委審核同意后確定。
第十九條 省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位要對(duì)專家所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的專家推薦表進(jìn)行審核,報(bào)省衛(wèi)生健康委員會(huì)審核同意后正式印發(fā)。
第二十條 質(zhì)控中心主任由掛靠單位推薦并經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門同意后確定,原則上由掛靠單位正式在職工作人員擔(dān)任,并符合下列條件:
(一)具有較好職業(yè)品德和行業(yè)責(zé)任感,為人正直,秉公辦事,樂(lè)于奉獻(xiàn)。
(二)具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力,原則上應(yīng)具備副高以上專業(yè)技術(shù)職稱。熱心醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作,熟悉、掌握有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)療質(zhì)量安全管理專業(yè)知識(shí)。
(三)具有較強(qiáng)組織協(xié)調(diào)能力,在本中心質(zhì)控區(qū)域和本專業(yè)領(lǐng)域有較高學(xué)術(shù)地位和威望。
(四)具有良好身體狀態(tài)和必要工作時(shí)間,能夠勝任質(zhì)控中心主任工作。
(五)衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他條件。
第二十一條 質(zhì)控中心主任履職期間因故不能繼續(xù)履職的,由掛靠單位重新推薦人選,并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門同意后確定。
第二十二條 質(zhì)控中心專家委員會(huì)任期與質(zhì)控中心掛靠周期一致,委員任期內(nèi)因故不能或不宜繼續(xù)履職的,原則上不進(jìn)行增補(bǔ)。
第二十三條 分支學(xué)科較多、覆蓋專業(yè)較廣的省級(jí)質(zhì)控中心,可根據(jù)工作需要成立亞專業(yè)質(zhì)控專家組,亞專業(yè)質(zhì)控專家組設(shè)置安排應(yīng)當(dāng)報(bào)省衛(wèi)生健康委員會(huì)審核同意后確定,每個(gè)亞專業(yè)質(zhì)控專家組成員原則上不超過(guò)10名。各亞專業(yè)質(zhì)控專家組接受質(zhì)控中心統(tǒng)一管理,在質(zhì)控中心專家委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展專項(xiàng)質(zhì)控工作。
亞專業(yè)質(zhì)控專家組組長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)同時(shí)為專家委員會(huì)委員。亞專業(yè)組專家組名單由省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位確定,報(bào)省衛(wèi)生健康委員會(huì)備案。
第二十四條 質(zhì)控中心應(yīng)建立健全工作例會(huì)、專家管理、經(jīng)費(fèi)管理、信息安全、考核評(píng)價(jià)等管理制度并組織實(shí)施。
第二十五條 質(zhì)控中心應(yīng)每半年召開本中心工作會(huì)議,討論本專業(yè)質(zhì)控工作計(jì)劃、技術(shù)方案和重要事項(xiàng),落實(shí)質(zhì)控中心工作任務(wù);每年召集本專業(yè)下一級(jí)質(zhì)控中心主任召開會(huì)議,部署質(zhì)控工作安排,交流質(zhì)控工作經(jīng)驗(yàn)。
第二十六條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)制定本專業(yè)質(zhì)控工作規(guī)劃和年度工作計(jì)劃并組織實(shí)施,每年11月底前向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和本專業(yè)上一級(jí)質(zhì)控中心提交本年度工作總結(jié)和下一年度工作計(jì)劃。工作計(jì)劃應(yīng)遵循可操作、易量化原則,相關(guān)具體工作任務(wù)應(yīng)明確完成時(shí)限。
質(zhì)控中心開展年度工作計(jì)劃之外的重要活動(dòng),原則應(yīng)當(dāng)提前一周向同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門報(bào)告。
第二十七條 質(zhì)控中心應(yīng)按照法律、法規(guī)和有關(guān)紀(jì)律規(guī)定開展工作,輕車就簡(jiǎn),減輕基層負(fù)擔(dān)。對(duì)在專業(yè)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,質(zhì)控中心應(yīng)保留佐證材料,并指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐一整改。
省級(jí)質(zhì)控中心每年業(yè)務(wù)指導(dǎo)應(yīng)至少覆蓋50%的國(guó)家委在川、委直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及地市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),每個(gè)季度將業(yè)務(wù)指導(dǎo)結(jié)果以書面形式報(bào)省質(zhì)控辦,由省質(zhì)控辦反饋相關(guān)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
業(yè)務(wù)指導(dǎo)結(jié)果是衛(wèi)生健康行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審評(píng)價(jià)、校驗(yàn)、不良執(zhí)業(yè)行為記分等工作的重要參考依據(jù)。
第二十八條 質(zhì)控中心每年至少開展2次質(zhì)控培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括本專業(yè)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、薄弱環(huán)節(jié)及改進(jìn)措施等。
第二十九條 質(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)應(yīng)實(shí)行預(yù)算管理,嚴(yán)格按照預(yù)算計(jì)劃支出,??顚S谩Y|(zhì)控中心工作經(jīng)費(fèi)納入掛靠單位財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,嚴(yán)格執(zhí)行掛靠單位財(cái)務(wù)管理要求。質(zhì)控中心應(yīng)自覺(jué)接受衛(wèi)生健康、財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門督導(dǎo)檢查,確保經(jīng)費(fèi)規(guī)范管理和使用。
第三十條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段強(qiáng)化質(zhì)控工作,使用符合國(guó)家網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全規(guī)定的信息系統(tǒng)收集、存儲(chǔ)、分析數(shù)據(jù),按照有關(guān)規(guī)定制定并落實(shí)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理相關(guān)制度,保障網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全。
省級(jí)質(zhì)控中心可以使用省衛(wèi)生健康委員會(huì)主管的相關(guān)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源開展質(zhì)控工作,使用數(shù)據(jù)資源應(yīng)提交使用需求申請(qǐng)。
第三十一條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)在規(guī)定范圍內(nèi)使用數(shù)據(jù)資源,圍繞質(zhì)控工作開展分析研究。未經(jīng)同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門同意,不得向第三方傳輸、公開、披露數(shù)據(jù)資源。使用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源發(fā)表文章、著作等成果,應(yīng)當(dāng)注明數(shù)據(jù)來(lái)源,并使用質(zhì)控中心作為第一單位。
第三十二條 掛靠單位應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)控報(bào)告和數(shù)據(jù)安全管理,落實(shí)數(shù)據(jù)資源安全責(zé)任制,掛靠單位主要負(fù)責(zé)人是數(shù)據(jù)資源安全管理工作第一責(zé)任人。
第三十三條 質(zhì)控中心不得違規(guī)刻制印章。以省級(jí)質(zhì)控中心名義印制文件的,應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)質(zhì)控中心業(yè)務(wù)主任和掛靠單位質(zhì)控管理部門負(fù)責(zé)人審核簽字后發(fā)文,并報(bào)省質(zhì)控辦備案。
市級(jí)以下質(zhì)控中心以質(zhì)控中心名義印制文件的,按照同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 質(zhì)控中心應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照以下規(guī)定開展工作,強(qiáng)化自我管理:
(一)不得以質(zhì)控中心名義組織各類藥品、耗材、設(shè)備、軟件的展示、推廣等與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
(二)不得以質(zhì)控中心名義委托,或以合作形式違規(guī)變相委托其他單位和個(gè)人開展質(zhì)控活動(dòng)。
(三)不得以“省衛(wèi)生健康委員會(huì)或受省衛(wèi)生健康委員會(huì)委托”名義下發(fā)文件,不得以質(zhì)控中心名義直接將文件印發(fā)至各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門,不得在下發(fā)文件中出現(xiàn)“檢查”“督導(dǎo)”“督查”“考核”“考評(píng)”等字樣。
(四)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)使用企業(yè)贊助的經(jīng)費(fèi)開展工作。
(五)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)主辦或者參與向任何單位、個(gè)人收費(fèi)的營(yíng)利性活動(dòng)。
(六)不得以質(zhì)控中心名義違規(guī)頒發(fā)各類證書、專家聘書或者授牌等。
(七)不得違規(guī)將醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源用于與質(zhì)控工作無(wú)關(guān)的其他研究,或利用醫(yī)療質(zhì)量安全數(shù)據(jù)資源進(jìn)行營(yíng)利性、違反法律法規(guī)的活動(dòng)。
第四章?考核和評(píng)價(jià)
第三十五條 質(zhì)控中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本中心專家委員會(huì)(組)、亞專業(yè)專家組成員以及質(zhì)控中心相關(guān)工作人員的日常管理與考核。專家和質(zhì)控中心工作人員有下列行為之一的,由同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門終止專家身份,由掛靠單位依法依規(guī)處理工作人員。
(一)有違紀(jì)行為并受到警告以上處分的,或有違法行為的。
(二)以專家委員和質(zhì)控中心工作人員名義違規(guī)舉辦和參加營(yíng)利性活動(dòng)的。
(三)索取或接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他相關(guān)人員的財(cái)物、宴請(qǐng)或其他好處,影響質(zhì)控工作公正性的。
(四)弄虛作假,不能客觀公正履行職責(zé)的。
(五)未按要求遵守保密規(guī)定及工作紀(jì)律的。
(六)無(wú)正當(dāng)理由,拒絕參加同級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及質(zhì)控中心組織的相關(guān)工作,或質(zhì)控工作參與度和出勤率長(zhǎng)期較低的。
第三十六條 衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)建立同級(jí)質(zhì)控中心監(jiān)督管理和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,每年對(duì)質(zhì)控中心工作開展情況進(jìn)行考核,新成立的質(zhì)控中心當(dāng)年不參加考核。
省衛(wèi)生健康委員會(huì)每年第一季度對(duì)省級(jí)質(zhì)控中心上一年度工作開展情況進(jìn)行考核,分為書面審查、現(xiàn)場(chǎng)考核、日常工作考核三個(gè)環(huán)節(jié)??己酥饕獌?nèi)容包括:內(nèi)部組織建設(shè)與工作保障、分中心建設(shè)、質(zhì)量控制與質(zhì)量監(jiān)督、技術(shù)(管理)培訓(xùn)、總結(jié)與計(jì)劃、特色亮點(diǎn)工作、日常工作開展及指令性任務(wù)完成情況、負(fù)性事件管理等。
省級(jí)質(zhì)控中心考核評(píng)分細(xì)則由省質(zhì)控辦另行發(fā)布。
第三十七條 省衛(wèi)生健康委員會(huì)組建書面審查專家組和現(xiàn)場(chǎng)考核專家組,負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)質(zhì)控中心進(jìn)行年度考核。
書面審查專家組對(duì)各質(zhì)控中心提交材料進(jìn)行規(guī)范性、完整性審查,并提出書面審查意見。
現(xiàn)場(chǎng)考核專家組根據(jù)質(zhì)控中心主任匯報(bào)情況,按照考核評(píng)分細(xì)則,參考書面審查意見進(jìn)行評(píng)分?,F(xiàn)場(chǎng)考核評(píng)分占年度考核總分80%,日常工作得分占20%。
第三十八條 各省級(jí)質(zhì)控中心按照本辦法及考核指標(biāo),于每年12月31日前將本年度質(zhì)控工作開展情況及成效以書面形式(含佐證材料)報(bào)省質(zhì)控辦。
第三十九條 省級(jí)質(zhì)控中心考核結(jié)果分為優(yōu)秀(考核結(jié)果前25%)、良好(考核結(jié)果前40%,未達(dá)到優(yōu)秀等次)、合格和不合格(考核結(jié)果后10%且分?jǐn)?shù)<60分)4個(gè)等次。
省衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào),并對(duì)考核結(jié)果優(yōu)秀的,在工作經(jīng)費(fèi)和相關(guān)項(xiàng)目安排等方面予以優(yōu)先考慮。
第四十條 根據(jù)年度考核結(jié)果,按照4年一個(gè)管理周期對(duì)省級(jí)質(zhì)控中心掛靠單位進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理:
(一)對(duì)符合下列條件之一的質(zhì)控中心,掛靠單位不做調(diào)整:
1.管理周期內(nèi)4次年度考核結(jié)果均為良好及以上等次的;
2.管理周期內(nèi)2次年度考核結(jié)果為優(yōu)秀,且未出現(xiàn)不合格的。
(二)管理周期內(nèi)2次年度考核不合格的,立即解除掛靠關(guān)系并重新競(jìng)選質(zhì)控中心掛靠單位;原掛靠單位不參與本輪競(jìng)選。
(三)掛靠屆滿按照本規(guī)定重新競(jìng)選質(zhì)控中心掛靠單位的,原掛靠單位可以參與競(jìng)選。
第四十一條 質(zhì)控中心出現(xiàn)本規(guī)定第三十四條規(guī)定相關(guān)情形且情節(jié)嚴(yán)重的,立即解除掛靠關(guān)系并重新競(jìng)選質(zhì)控中心掛靠單位;原掛靠單位不參與本輪競(jìng)選,且4年內(nèi)不得申請(qǐng)作為新成立其他專業(yè)質(zhì)控中心的掛靠單位。
第四十二條 質(zhì)控中心解除掛靠關(guān)系后,專家委員會(huì)(組)及亞專業(yè)專家組同時(shí)解散。
第四十三條 質(zhì)控工作相關(guān)資料由質(zhì)控中心妥善保存,紙質(zhì)資料須轉(zhuǎn)換成電子版進(jìn)行保存。質(zhì)控中心掛靠單位變更時(shí),原掛靠單位應(yīng)當(dāng)封存質(zhì)控工作相關(guān)紙質(zhì)資料和電子版資料,并按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的時(shí)限,將電子版資料副本以及質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)、信息化平臺(tái)、管理權(quán)限和質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)等一并轉(zhuǎn)交新掛靠單位,確保本專業(yè)質(zhì)控工作有序、無(wú)縫銜接。
第五章 附 則
第四十四條 市縣兩級(jí)衛(wèi)生健康行政部門可以根據(jù)本辦法和質(zhì)控工作需要,制定本轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心管理辦法。
第四十五條 本辦法由四川省衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
第四十六條 本辦法自印發(fā)之日起施行。《四川省醫(yī)療質(zhì)量控制中心比選辦法》、《四川省省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心專家管理辦法(試行)》、《四川省省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心考核辦法(修訂版)》、《四川省省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作規(guī)范》同時(shí)廢止。
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