【順慶】順慶醫(yī)保局堅(jiān)持四位一體織密基金防護(hù)網(wǎng)

時(shí)間:2024-07-26 15:59:53 | 來(lái)源:市醫(yī)療保障局


今年以來(lái),順慶區(qū)醫(yī)保局始終把加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)?;鸢踩鳛槭滓蝿?wù),統(tǒng)籌抓好基金監(jiān)管常態(tài)化工作,全力織密醫(yī)?;鸱雷o(hù)網(wǎng)。

一、建制度,念好緊箍咒。針對(duì)轄區(qū)內(nèi)民營(yíng)醫(yī)院多、小、散的特點(diǎn),建立健全民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范使用醫(yī)?;鸱矫娴捏w制機(jī)制,出臺(tái)了《2024年預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)線(xiàn)索督促民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范使用醫(yī)?;鸨O(jiān)督管理計(jì)劃》,擬通過(guò)自查自糾、警示約談、大數(shù)據(jù)分析、人員調(diào)查、突擊檢查等9項(xiàng)措施來(lái)督促民營(yíng)醫(yī)院規(guī)范使用醫(yī)?;?。今年以來(lái),組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾20余次,警示約談30余次。

二、勤篩查,排除風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。安排專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查比對(duì),通過(guò)對(duì):住院人次變化、同時(shí)住院情況、跨縣區(qū)收治病人情況、收治特困人員情況、高頻次住院情況等幾個(gè)指標(biāo)的篩查來(lái)實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)監(jiān)管,對(duì)指標(biāo)異常的醫(yī)院進(jìn)行約談、查房及專(zhuān)項(xiàng)檢查,提升監(jiān)管的有效性和靶向性。今年以來(lái),共篩查比對(duì)數(shù)據(jù)10萬(wàn)余條,組織突擊查房3次,開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查2次。

三、嚴(yán)監(jiān)管,筑牢安全線(xiàn)。加強(qiáng)聯(lián)合執(zhí)法,建立了醫(yī)保工作聯(lián)席會(huì)議制度,聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng),協(xié)同查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違法違規(guī)行為。以問(wèn)題為導(dǎo)向,緊盯虛假治療、欺詐騙保等違法違規(guī)行為,充分發(fā)揮多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢(shì),切實(shí)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?。今年以來(lái),與公安部門(mén)聯(lián)合檢查醫(yī)院1家,聯(lián)合篩查數(shù)據(jù)5次。

四、優(yōu)共治,織密防護(hù)網(wǎng)。引入社會(huì)監(jiān)督,積極動(dòng)員黨代表、人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體及群眾代表等社會(huì)各界人士參與醫(yī)保基金監(jiān)管,聘任了30名醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員參與日常基金監(jiān)管。暢通投訴舉報(bào)渠道,積極查處投訴案件,及時(shí)反饋并兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),激發(fā)群眾參與打擊欺詐騙保的積極性。營(yíng)造濃厚氛圍,依托政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)曝光違法違規(guī)典型案例,形成自覺(jué)維護(hù)醫(yī)?;鸢踩牧己梅諊?。今年以來(lái),共收到網(wǎng)格員上報(bào)信息500余條,曝光違規(guī)典型案例38個(gè),舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)1起,獎(jiǎng)勵(lì)金額1887.30元。



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