《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》政策解讀

時(shí)間:2024-05-06 15:47 | 來源:醫(yī)藥服務(wù)科


一、政策出臺背景

2022年6月,國家醫(yī)保局會同財(cái)政部印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號),同年12月,省醫(yī)保局會同省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號),對異地就醫(yī)備案類別及異地就醫(yī)結(jié)算支付政策等方面進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整。按照國、省醫(yī)保局關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作安排部署,結(jié)合南充實(shí)際制定了《南充市醫(yī)療保障局 南充市財(cái)政局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》(簡稱《通知》),自2023年1月1日起實(shí)施。《通知》一并出臺了《南充市異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則》?!都?xì)則》共11章64條,規(guī)范了結(jié)算管理,統(tǒng)一了全市異地就醫(yī)直接結(jié)算使用的5種表格。

  1. 政策主要內(nèi)容

一是明確了目標(biāo)任務(wù)。明確到2025年底前,全市異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算率提高到70%以上,異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步增加,普通門診費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍穩(wěn)步擴(kuò)大,群眾需求大的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用逐步納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,基本實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)手工報(bào)銷線上線下通辦。

二是統(tǒng)一了異地就醫(yī)備案人員范圍。明確了異地就醫(yī)實(shí)行登記備案管理,主要針對異地長期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人員進(jìn)行備案登記。

三是明晰了異地就醫(yī)結(jié)算政策。統(tǒng)一了異地就醫(yī)結(jié)算支付政策、待遇享受政策,制定了異地就醫(yī)備案管理細(xì)則,包括備案有效期限、備案補(bǔ)辦、備案變更、備案低于、異地轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)資格管理。

四是優(yōu)化了異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務(wù)。拓寬了登記備案渠道、規(guī)范結(jié)算流程、提供便捷備案方式,進(jìn)一步提高了經(jīng)辦服務(wù)效能,提升群眾異地就醫(yī)滿意度、體驗(yàn)感。

五是強(qiáng)化了異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管。明確了異地就醫(yī)實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理,健全了就醫(yī)地監(jiān)管機(jī)制,實(shí)行異地就醫(yī)費(fèi)用“先預(yù)付后清算”、“統(tǒng)一清分、按月清算”制度,加強(qiáng)異地就醫(yī)資金管理,明確了統(tǒng)一使用國家、省醫(yī)保信息平臺以及相關(guān)的經(jīng)辦結(jié)算、異地就醫(yī)、公共服務(wù)等應(yīng)用子系統(tǒng),統(tǒng)一編碼應(yīng)用,統(tǒng)一就醫(yī)介質(zhì),按規(guī)定與有關(guān)部門實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,拓展異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務(wù)網(wǎng)上通辦。





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